孩子有湿疹，吃益生菌有用吗?

　　湿疹、鼻炎、哮喘、食物过敏、荨麻疹……随着社会工业化和城市化的进程，过敏性疾病的发病率在持续升高。这些疾病有时被统称为“过敏体质“，实际上，我们医学上更专业的称呼是“特应性体质”，通常指易患湿疹、过敏性鼻炎及哮喘或食物过敏的高危特征。

　　越来越多的证据表明，肠道菌群紊乱可能与过敏性疾病的发病相关。现代的生活方式过于清洁，导致微生物暴露机会减少，而剖宫产、配方奶喂养、早期抗生素应用等因素也对肠道菌群发展有很大的影响。研究显示，具有特应性体质的儿童，肠道菌群的多样性较差，双歧杆菌等有益菌比例低，而条件致病菌的定植更多。

　　基于益生菌对肠道菌群和免疫系统的调节作用，能否将其用于治疗和预防过敏性疾病，一直是医学研究的热点问题。上一篇文章中，我从循证医学的角度和大家讨论了目前益生菌在儿童常见胃肠道疾病中的应用价值(推荐阅读：益生菌多吃无益，反而有害?听听儿科医生怎么说)。今天，我们再来讨论是否可以使用益生菌治疗和预防湿疹。

　　湿疹及特应性皮炎是婴幼儿时期常见的皮肤疾病。这是一种慢性炎症性皮肤病，往往在婴儿期起病，反复发作，特点是皮肤干燥、瘙痒、长红斑，可以伴有渗出、结痂，转为慢性时可以有皮肤增厚、苔藓样变。

　　▲湿疹的典型表现

　　湿疹的发病机制十分复杂，既有皮肤屏障功能异常的因素，也有免疫调节紊乱的因素，而且有明显的遗传倾向。研究证据显示，湿疹儿童肠道菌群的多样性低于健康儿童。那么，我们可不可以通过外源性摄入益生菌，改变肠道菌群的组成，调节免疫，减轻湿疹呢?

　　的确有很多医生和研究者在朝着这个方向积极地探索。目前，有一些已经发表的临床研究证据显示，口服唾液乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等益生菌可以减轻湿疹症状，尤其是对于合并牛奶蛋白过敏或存在IgE致敏性湿疹的儿童来说;也有的研究显示口服灭活的益生菌(如嗜酸乳杆菌L-92)、或外用一些有益菌的裂解液，对湿疹有所帮助。

　　但是，事物总有两面性。目前，也有很多研究使用了完全相同的菌种、菌株，却得出了益生菌无效的结论。如果把迄今已经发表的临床研究汇总在一起进行荟萃分析，那么会发现研究人群特征混杂，研究针对的菌株、剂量和时间也不一致，仅基于目前的证据，还远远不足以得出一致的推荐，无法确切得出哪种益生菌真的有用，或者该用多大剂量、多长时间才有用。所以，从循证医学的角度来说，益生菌不应该作为湿疹治疗的常规推荐。

　　为什么针对益生菌的科学理论很美好，实际应用却那么不理想?有的研究者认为，这是因为肠道菌群的形成主要发生于婴儿早期，受分娩和喂养方式影响大，肠道菌群一旦形成，很难再通过外源性的干预改变。而后期外源性补充的益生菌，也很难在肠道长期定植，自然治疗效果不好。那么，是否可以通过给怀孕期的女性补充益生菌，或从婴儿出生起就补充益生菌，以预防湿疹的发生呢?

　　这也是目前益生菌研究的热点。目前已发表的临床证据不多，但荟萃分析显示，如果早期使用，益生菌(以鼠李糖乳杆菌LGG为代表)可能的确有助于预防湿疹的发生(但遗憾的是，这一保护作用无法扩大覆盖食物过敏、过敏性鼻炎、哮喘)。

　　世界过敏组织(World Allergy Organization)的指南基于目前的临床研究证据，给出了如下建议：如果即将出生的宝宝具有发生湿疹的危险因素(如父母或同胞兄弟姐妹之一有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘或食物过敏)，那么可以给孕晚期和哺乳期的母亲和出生后的宝宝补充益生菌。但是，这篇指南并没有详细说明具体的益生菌种类、剂量和疗程。而更谨慎的一些权威学会或学术机构，并没有给出相同的推荐，如欧洲过敏和临床免疫学会(EAACI)、美国国家过敏和感染性疾病研究院(NIAID)等。不过，考虑到益生菌制剂的相对安全性，对于的确有特应性疾病的家族史的父母，在充分了解益生菌治疗的背景信息和局限性后，可以在产科或儿科医生的指导下谨慎地尝试使用。

　　湿疹等特应性疾病的发生与发展可能存在多种致病因素，坚持皮肤保湿、母乳喂养、减少烟草暴露和不必要的抗生素使用是目前证据确切的一级预防措施，而湿疹的规范管理，还是在于基础保湿、日常护理和合理使用糖皮质激素等外用药物。关于益生菌的医学研究方兴未艾、前景美好，但在更多的临床研究证据发表前，它的作用不应该被“神化”，具体使用请听从医生的建议。